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好醫師新聞網記者王志成／台中報導圖：光田綜合醫院急診部劉柏亨醫師部份心臟疾病的發生經常沒有任何預兆，瞬間就可能送命。58歲的上班族羅先生日前突然在辦公室昏倒，同事通報119救護人員協助送醫，到院時無生命徵象，經急救含6次電擊仍無法恢復心跳，當下急診醫師研判為罕見的頑固型心室顫動患者，立即使用「雙重連續性去顫電擊」，成功恢復生命徵象，再立即由心臟內科醫師給予緊急心導管治療並配合低溫療法，成功且毫髮無傷的把羅先生從鬼門關拉回，康復出院、重回職場。光田綜合醫院急診部醫師劉柏亨指出，心室顫動簡單來說就是心臟在顫抖，此時心臟無有效的肌肉收縮動作，即無法有效將血液輸出心臟至全身，導致全身組織缺氧；若沒有即時有效處置，患者在幾秒內就會昏迷，進而導致中樞神經永久損傷(變植物人)，甚至死亡。而去顫電擊是讓這類病患心臟恢復正常心律的唯一良方。然而，當進行至少3次標準去顫電擊及給予滿劑量的抗心律不整藥物之後，病人若仍持續心室顫動，就是「頑固型心室顫動」。根據文獻統計，這種情況相當少見，僅占所有心室顫動的0.1%，對急診搶救是最棘手的挑戰之一。而使用兩台去顫電擊器同時電擊，即用「雙重連續性去顫電擊」有成功挽救性命的案例報告。患者當時已呈到院前無生命徵象(即OHCA)，急診部劉醫師表示，當時陸續進行標準去顫電擊6次後，病患仍然處於心室顫動，研判是頑固型心室顫動，隨即使用「雙重連續性去顫電擊」，電擊1次就順利讓患者恢復生命徵象；接着立刻由心臟內科吳星輝醫師接手，於30分鐘內就緊急打通病人完全堵塞左冠狀動脈；再轉入加護病房由柯君樺醫師啟動低溫療法，成功救回一命。劉柏亨醫師解釋，目前國內外對於頑固型心室顫動的原因尚未明確，但通常發生在急性心肌缺血和心肌梗塞等心臟受損嚴重者。因為案例少見，目前用「雙重連續性去顫電擊」在國內尚未被列入救護體系標準流程中，但國內外已有許多成功挽救生命的個案。光田綜合醫院急診醫學部部長許宗鴻解釋，頑固型心室顫動是急診醫師最艱險的情形之一，病人的預後及存活率，非常仰賴有經驗及能力的醫療團隊在第一時間的正確研判及處置。病人病發當下就被同事發現，由EMT執行到院前高品質的CPR；送達醫院後，急診團隊即時專業的判斷、處置(電擊)、後線醫護團隊無縫銜接的高效能積極治療、家屬的信任及配合，環環相扣，缺一不可。也希望民眾能在認識雙重連續性去顫電擊之餘，平日多多響應全民CPR及AED的推動。

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